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誤診為脂溢性皮炎的老年頭面部血管肉瘤1 例

2019-10-11 作者:張穎 馮林 盧陽   來源:中國皮膚性病學雜志 我要評論0
Tags: 誤診  脂溢性  皮炎  老年  頭面部  血管肉瘤  

1 臨床資料

患者男, 64 歲。右側頭部紅斑滲液伴癢半個 月。患者半個月前右側頭部出現片狀淡紅斑,有少 許滲液、結痂,此后皮損逐漸增大,滲出較前明顯。 皮膚科情況:右側頭部見大片狀浸潤性紅斑,境界欠 清,其上可見結痂壞死,少許淡黃色滲液( 圖1) 。門 診以“脂溢性皮炎”予口服依巴斯汀片10 mg/d,外 用哈西奈德溶液 2 次/d,治療后自覺病情無好轉。 皮損組織病理示:表皮角化過度伴角化不全,棘層增生肥厚,表皮突伸長增寬,病變一側表皮缺失,表面 見壞死組織;腫瘤位于真皮及皮下脂肪,境界不清, 由大量大小不等、交織吻合的血管組成,浸潤性生 長,內皮細胞單層或多層,有異型性 ( 圖 2 ~3) 。免 疫組化示: CD31( +) , D240( +) , ERG( +) , CD34, CD68 和 HHV8 均( -) , Ki67 約30%( +)( 圖4 ~ 7) 。診斷:老年頭面部血管肉瘤。行 PET-CT 檢查 發現多處腫瘤轉移,患者及家屬放棄治療,目前 失訪。



圖1 頭部皮損;圖2 ~3 組織病理



圖4 CD31( +) ;圖5 D240( +) ;圖6 ERG( +) ;圖7 Ki67( 30% +)

2 討論

血管肉瘤是一種較為少見的侵襲性腫瘤,具有 很高的轉移和復發機率,老年人頭面部血管肉瘤是 血管肉瘤中較為多見的一種,約占 70%。臨床上老 年人頭面部血管肉瘤早期表現多樣,可表現為瘀斑、 紅斑、丘疹、結節、結痂、滲液等,容易誤診為脂溢性 皮炎、蜂窩織炎[1]、皮膚潰瘍、基底細胞癌、鱗狀細胞 癌等。本例早期表現頭部紅斑,其上少許滲液結痂, 自覺輕度瘙癢,如不仔細檢查皮損,容易誤診。 本病確診需行組織病理活檢及免疫組化標記, 組織病理表現多樣,多表現為互連的不規則管道,缺 乏紅細胞,管壁內襯不典型的鞋釘樣內皮細胞。免 疫組化特征性標記有內皮細胞標記 CD31、 CD34 及 FLI1 陽性,淋巴管標記 D240 陽性。有研究證實[2],ERG 是一種高度敏感和比較特異 性的血管源性腫瘤標志物,可與 CD31 聯合應用于血管源性腫瘤診 斷和鑒別診斷,因此本例 CD31 ( +) 、 D240( + ) 、 ERG( + ) ,支持 血管肉瘤診斷。 臨床上遇到中老年人頭面部皮 損,尤其是老年男性頭頂部紅斑、瘀 斑,要引起重視,注意病史和臨床特 征,對于可疑皮損進行組織病理活 檢,以免耽誤后期治療。本病惡性 程度高,病情進展快, 5 年生存率僅 10% ~ 20%,易早期發生轉移[3]。 治療首選手術切除,皮損范圍較大 者,術后可選擇放療,亦有學者認 為[4]對于高齡的皮膚惡性腫瘤患 者,如無內臟受累,且生活質量尚 可,可暫不進行手術和放化療。

參考文獻略。

原始出處:

張穎,馮林,盧陽,閻衡,孫源梅,誤診為脂溢性皮炎的老年頭面部血管肉瘤1 例[J],中國皮膚性病學雜志,2019,33(8):977-978.



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