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【盤點】2019年10月12日Lancet研究精選

2019-10-11 作者:MedSci   來源:MedSci原創 我要評論0
Tags: Lancet  

【1】三支或左主干病變患者經皮冠狀動脈介入治療與冠狀動脈旁路移植術的比較


SYNTAX研究比較了第一代紫杉醇洗脫支架與冠狀動脈旁路移植術(CABG)對于新發三支冠狀動脈病變和左主干冠狀動脈病變患者經皮冠狀動脈介入治療(PCI)的療效,近日研究人員公布了該研究10年全因死亡結果。

Syntax研究在北美和歐洲18個國家開展。三支血管和左冠狀動脈主干疾病患者隨機分為PCI組和CABG組,研究的主要終點是10年全因死亡。1800名患者分配到PCI(n=903)或CABG(n=897)組。PCI組841例(93%)和CABG組848例(95%)患者完成10年隨訪。10年時,244名患者(27%)在PCI后死亡,211名患者(24%)在CABG后死亡(危險比1.17)。在患有三支血管疾病的患者中,546例患者中有151例(28%)在PCI后死亡,而在CABG后549例患者中有113例(21%)死亡(風險比1.41);在患有左主干冠狀動脈疾病的患者中, 357例患者中有93例(26%)在PCI后死亡,348例患者中有98例(28%)在CABG后死亡 (0.90)。

【2】依多沙班治療PCI后房顫患者的安全性研究


近日研究人員考察了依多沙班聯合P2Y12對經皮冠狀動脈介入治療(PCI)心房顫動患者的安全性。

有房顫,需接受口服抗凝劑治療的成年患者參與,受試者在PCI后4小時至5天隨機接受依多沙班(每天一次60毫克)加P2Y12抑制劑12個月或維生素K拮抗劑(VKA)與P2Y12抑制劑和阿司匹林聯合應用(每日100毫克,持續1至12個月)。1506例患者參與研究,分為依多沙班組(n=751),VKA組(n=755)。從PCI到隨機化的中位時間為45.1小時。依多沙班組751例患者中,有128例(17%)發生大出血或臨床相關非大出血事件(CRNM,年化事件發生率為20.7%),VKA組755例患者中152例(20%,年事件發生率為25.6%),風險比0.83,達到非劣性終點。

【3】周期性再極化動力學預測植入式心律轉復除顫器臨床效果


一小部分接受植入式心律轉復除顫器(ICD)進行一級預防性植入的患者會出現惡性心律失常,而周期性復極動力學是交感神經活動相關復極不穩定的一個新標志,近日研究人員考察了臨床周期性復極動力學識別,對ICD患者預后的影響。

年齡在 18 歲或 18 歲以上的患者患有缺血性或非缺血性心肌病且左室射血分數降低(≤ 35% ),符合 ICDs 初級預防植入的患者參與研究,對患者24小時周期性再極化動態進行評估。 研究的主要終點是全因死亡率。1371名患者參與研究,其中968例接受ICD植入,403例保守治療。隨訪期間(ICD組中位數為2.7年,對照組為1.2年),ICD組138例(14%)死亡,對照組64例(16%)死亡。研究發現與對照組相比,ICD組死亡率降低了43%(調整后的危險比[HR]0.57)。周期性再極化動力學可預測ICDs患者死亡率。周期性復極動力學7.5及以上患者(n=199;ICD組vs對照組,調整HR :0.25),與周期性復極動力學小于7.5的患者相比(n=1166, 調整 HR: 0.69),與ICD植入相關的治療效益更大。周期性復極動力學小于7.5的患者需要治療的數量為18.3,周期性復極動力學大于7.5的患者需要治療的數量為3.1。

【4】Inebilizumab可降低視神經脊髓炎譜系疾病 (NMOSD)發作風險


視神經脊髓炎譜系疾病 (NMOSD)是一種罕見的、復發的、自身免疫性、炎癥性的中樞神經系統疾病,引起失明和癱瘓,目前尚無得到批準的治療方法。近日研究人員評估抗CD19-B細胞消耗抗體inebilizumab在減少NMOSD的發作和殘疾風險方面的有效性和安全性。

230名參與者,其中174名參與者接受了inebilizumab,56名接受安慰劑治療。研究因明確的療效提前終止。接受inebilizumab的174名受試者中有21例(12%)發病,接受安慰劑的56名受試者中有22例發病(39%,HR:0.272)。在174名接受ibilizumab的參與者中,125人(72%)發生了不良事件,接受安慰劑治療的56名參與者中有41名(73%)發生了不良事件。174名接受inebilizumab的受試者中有8名(5%)發生了嚴重的不良事件,接受安慰劑的56名受試者中有5名(9%)發生了嚴重不良事件。



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