加載中........
×

5%的患者花費了過半的醫療費用,真的假的?

2019-10-12 作者:葉京云 北研中心; 陳靚、楊磊 博睿同信   來源:中國醫療保險 我要評論1
Tags:

5%的參保就診患者花費了51%的醫療費用,這句話聽起來讓人有些驚訝,真的嗎?基于2017年全國基本醫療保險“參保患者醫療服務利用調查”的數據(本次研究選取了78個統籌地區,共涉及555萬參保患者樣本,剔除了患者樣本人次小于500個或患者就診不連續的樣本城市),我們將2017年一年內就診的每一位患者年醫療費用從高到低排序,發現排在前5%的患者的累計年醫療費用占到了全部患者醫療總費用的51%。我們把這部分患者暫且稱為“高費用組”患者,其余患者稱為“低費用組”患者。高費用組患者的人均年醫療費用為51409元,最高的患者年醫療費用達到190萬元,而低費用組患者的人年均費用為2565元,兩組患者年治療費用均值相差20倍。另外,低費用組患者中,年醫療費用最低的55%患者僅花費了5%的醫療總費用,這部分人的年費用均值僅為455元。

針對這5%的高費用患者,我們做了進一步的分析,發現這些患者有這樣幾個特征:年老多病、多重用藥、待遇水平雖高但個人負擔重。

高費用組患者以老年人為主。高低兩個費用組患者人群在年齡分布上出現了非常顯著的差異,高費用組患者的平均年齡為61歲,其中60歲以上的人群占比達60%;低費用組患者的平均年齡為45歲,其60歲以上的人群占比僅為25%。

高費用患者患病數量較多,使用藥品數量多。高費用組人均患4.2種疾病,有70%的患者一年內患有兩種以上的疾病(按ICD10第三級計算),其中患5種及5種以上疾病的患者比例達到24%。而低費用組中人均患2.3種疾病,僅有41%的患者患有多種疾病,患五種及5種以上疾病的比例僅為 9%,遠遠少于高費用組。

高費用組患者全年用藥的數量平均高達36種(通用名+劑型),而低費用組為10種,兩組相差16種。兩組患者門診和住院用藥數量差異均較為明顯。

高費用患者門診待遇比例高于低費用患者。職工參保患者中,高低兩組患者的住院和門診的待遇均處于較高水平,并明顯高于低費用組。高費用組住院患者的支付比例比低費用組高出3個百分點,高費用組門診患者支付比例比低費用組高出36個百分點。低費用組患者的住院待遇處于較高水平,而門診待遇遠遠低于住院,這容易造成住院代替門診的現象。低費用組報銷比例低的原因可能主要是醫療費用沒有達到起付線。

居民參保患者中,高費用組的住院和門診報銷比例基本處于同一水平。高費用組的住院待遇水平略低于低費用組,造成這一現象的主要原因可能是住院患者封頂線較低,導致高費用患者個人支付比例較高,加大了患者個人負擔。高費用組患者門診待遇水平比低費用組高出19個百分點,主要是門診起付線限制,導致高費用組與低費用組的門診支付比例有較大差距。

我們還把前文提及的占總醫療費用5%,患者人數55%的末位醫療資源占用患者以相同的方式(職工/居民和門診/住院)一并納入了統計分析,發現報銷比例的變化呈現相同的趨勢,這進一步佐證了不同花費的患者人群所享受到的醫療保障待遇受不同報銷政策設計的影響,且存在“放大”效應,以末位患者在職工+門診維度的表現為例,這一部分人群僅能享受到11%的實際報銷比例,究其原因,大量的醫療費用應該是因為較高的職工門診起付線而無法納入報銷。

通過以上數據分析,我們可以清楚地看到,少部分患者花費了大部分的醫療費用,這些患者的特點是年老多病、多重用藥、個人負擔較重。如何提高基本醫療保險基金的效率、實現價值醫療、減少患者負擔和提高人民群眾的獲得感,是我們應到認真思考和解決的問題。

充分發揮家庭醫生的作用,減少用藥風險。藥物與藥物之間可能存在不良相互作用,多種藥物共同作用于機體,相互作用更加復雜,進而可能增加患者發生其他疾病的風險。多重用藥存在著極大的過度或不適當的用藥風險,可能導致發生藥源性疾病,尤其對老年人會造成一些潛在的不良后果。多重用藥還會增加患者治療費用支出,加大患者的經濟負擔。我們身邊也不乏這樣的案例,由于醫療機構,尤其是大型醫院專業分工較細,患者看不同的癥狀時要掛不同科室的號,各科醫生根據患者的病癥處方相關治療藥物,看完幾個科室后,患者往往被開了一大堆藥品帶回家服用。這些藥該不該一起吃?能不能一起吃?例如患有潰瘍的病人又患有關節炎,服用非甾體抗炎藥用于關節止痛,就容易引起出血或胃穿孔等癥狀。據WHO統計,全球每年在住院患者中有10%-20%發生藥品不良反應,我國是藥品不良反應發生率較為嚴重的地區,據統計,我國每年5000萬住院患者中有250萬人因藥品不良反應而住院,約19.22萬人因此而死亡。加強多重用藥的管理,可以減少患者因藥源性疾病而再治療的風險,同時節省大量的醫療資源(粗略推算,以因不良反應再住院人次250萬,次均住院費用12000元計,每年全國可以節省3500億元的醫療費用)。

加快分級診療制度的建設,提高家庭醫生隊伍的專業水平,可以充分發揮家庭醫生的作用,有效管理社區患者,尤其是對患有多種疾病的老年患者的用藥管理,優化用藥或減少不必要的用藥,減少治療帶來的風險,較少不必要的醫療費用支出。

加強基本醫療保險、商保和救助互動,減少年老多病患者經濟負擔。目前我們的支付政策主要是從疾病的角度,根據疾病嚴重程度或治療方式來制定相關的政策,如大病統籌、門診慢病政策等,這僅僅解決了某種疾病給患者帶來的負擔。從高費用患者特征來看,這些患者有年老多病、待遇水平雖高但個人負擔重的特點,如何針對這些人群,全面考慮一個患者全年疾病治療和費用負擔,制定相關的支付政策,有的放矢地管理患者和疾病,優化治療、控制費用、減少患者負擔,防止因病致貧、因病返貧的現象發生,讓患者有更好的獲得感。另外應當考慮充分發揮社會救助和商業保險的協同作用。

科學制定相關政策,增加群眾獲得感。我們經常聽到或看到有人說患者看病時的“個人負擔重”、“報銷比例低”。于是各地紛紛出臺提高報銷比例、提高封頂線的政策。但還是不能滿足患者的獲得感,“看病貴”的聲音還是頻頻出現。分析中可以看到,說“個人負擔重”與“報銷比例低”的可能不是一類人群,個人負擔重的往往是那些高費用患者,而報銷比例低的大多是低費用患者。地方不要盲目提高待遇水平,應當充分分析各類患者的特點和訴求,根據當地經濟情況,針對不同類型的患者,適當調整起付標準和封頂線,以減少患者個人負擔,提升患者獲得感。

本文僅僅基于對全國基本醫療保險“參保患者醫療服務利用調查”的數據對醫療費用的支出從患者角度進行了初步分析,不能全面剖析醫療資源利用的全貌,另外可能有些發現對現象背后的原因挖掘還不夠充分,還需更多的數據和深入的分析。本文旨在拋磚引玉,希望更多的專家學者利用數據對醫保費用、醫療資源利用做更多更深入的分析。



小提示:78%用戶已下載梅斯醫學APP,更方便閱讀和交流,請掃描二維碼直接下載APP

只有APP中用戶,且經認證才能發表評論!馬上下載

天地飛揚

學習

(來自:梅斯醫學APP)

2019-10-12 13:06:38 回復

web對話
500彩票网开奖结果